Le foie: structure, fonctions et cirrhose

2 générations

Résumé

Le foie est la plus grosse glande de l’organisme. Rôles: métabolisme des glucides, lipides et protides; détoxication des éléments absorbés au niveau intestinal (apportés par le sang veineux et par le tronc porte); fonction exocrine avec la bile, essentielle à l’absorption des graisses; stockage du sang (rôle secondaire, partage avec la rate).

Intro: la detoxification est assurée par l’unité fonctionnelle du foie, le lobule hépatique. Le lobule est composé d’hépatocytes et organise une zone périphérique et une zone centrale. Le sang arrive en périphérie et ressort par les veines centrales vers la circulation générale. Une cirrhose empêche le lobule de fonctionner, causant une stase; 2 causes principales: alcool et hépatite virale.

Embryo du foie: développement dans le mesogastre ventral; entouré de 2 feuillets péritonéaux (viséral et pariétal); développement en arrière et à droite au contact de la VCI; rotations de l’estomac modifiant l’organisation péritonéale. Le foie est relié à la paroi antérieure par le ligament falciforme, et est situé dans l’hypochondre droit, s’étendant de l’épigastre à l’hypochondre gauche. Ligaments: ligament rond relie l’ombilic à la face inférieure; vestige embryonnaire; le falciforme se prolonge en avant par le ligament coronaire (même ligement, simple changement de nom) et donne les ligaments triangulaires droit et gauche qui accrochent le foie au diaphragme (coupoles droite et gauche). Trois faces: antéro-supérieure, postérieure, inférieure.

Anatomie du foie:

Vue antérieure: face antéro-supérieure moulée sur le diaphragme; face inférieure avec le hile hépatique (entrée/sortie des éléments); face postérieure verticale en contact avec la VCI.
Vue profil: sillon transverse délimitant le lobe carré (avant) et le lobe caudé (arrière).
Vue inférieure: sillon transversal (hile du foie) et deux sillons sagittaux (forme de H); sillon sagittal gauche formé en avant par le ligament rond et en arrière par un ligament veineux; ces ligaments embryologiques régressent en ligaments; sillon sagittal droit avec vésicule biliaire en avant et VCI en arrière.
Vue postérieure: face post verticale; rapport majeur avec la VCI.
Face post détails: en supérieur, ligament falciforme donnant le ligament coronaire; ligaments triangulaires droit et gauche (droit volumineux); droit accroche le foie à la coupole droite et peut former un prolongement jusqu’au rein (ligament hepato-rénal); ligament gauche accroche à la coupole gauche; ces ligaments s’étendent sur la face inférieure et intègrent le petit omentum; pas de péritoine au niveau du ligament triangulaire; la VCI est en contact direct avec le foie sur une zone sans péritoine.
Drainage: le foie est relié à la VCI via les veines hépatiques (droite, gauche, médiane) qui se jettent dans la VCI au carrefour hepato-cave, sous le diaphragme et en partie supérieure du foie; la veine hépatique droite se jette isolément dans la VCI; les veines gauche et médiane se réunissent avant de se jeter dans la VCI.
Tronc porte: draine les veines splanchniques et les glandes; arrive jusqu’au hile et se divise en porte droite et porte gauche; cette division détermine la segmentation hépatique (8 segments indépendants selon Couinaud).

Vascularisation: la veine porte apporte du sang mixte (désoxygéné mais riche en nutriments) des viscères; le sang est détoxifié puis renvoyé vers le cœur via la VCI grâce aux veines hépatiques (droite, gauche, médiane). Le hile hépatique reçoit l’artère hépatique et la veine porte; les canaux hépatiques sortent les voies biliaires. Le tronc porte arrive au hile et se divise en branches porte droite et gauche, donnant la segmentation hépatique Couinaud (8 segments).

Segmentation hépatique: segmentation liée à la distribution du pédicule porte; définie par Couinaud comme 8 segments indépendants. Le lobe caudé est le segment 1; le lobe carré est le segment 4. Le lobe gauche (G) comprend les segments 2 et 3; le lobe droit (D) comprend 4, 5, 6, 7 et 8. La branche portale gauche irrigue les segments 2 et 3; la branche portale droite irrigue les segments 4 à 8 et se divise en branche latérale (6 et 7) et branche para-médiane (5 et 8). Le segment 6/7 forme le secteur latéral. Le ligament falciforme sépare anatomiquement les lobes G et D. En chirurgie, on peut réaliser lobectomie ou hepatectomie (ex: Lobectomie G = segments 2 et 3). Le lobule hépatique est l’unité fonctionnelle: hépatocytes organisés autour de l’espace centro-lobulaire; sang et bile circulent: sang porte et artère hépatique arrivent à la périphérie, détoxifié, puis drainent vers le centre par les veines centro-lobulaires; la bile est produite et excrétée centrifugément dans les canalicules biliaires.

Physiologie (Physio): lobule hépatique = unité fonctionnelle composée d’hépatocytes autour de l’espace centro-lobulaire; le sang porte et l’artère hépatique irriguent les hépatocytes et subissent détoxification; la veine centro-lobulaire se forme au centre et collecte le sang après détoxification, lequel repart vers les veines hépatiques et la VCI; la bile est produite et acheminée dans les canalicules biliaires; le pédicule hépatique reçoit le sang d’origine splanchnique (veine porte) et le sang des veines VMI, VMS et veine splénique; le sang traverse les hépatocytes et est detoxifié, circulant des périphéries vers le centre puis vers les veines hépatiques; les hépatocytes produisent la bile centrifugée vers les canalicules biliaires; durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

Patho: cirrhose hépatique, maladie qui empêche le lobule de fonctionner; 2 causes principales: alcool et hépatite virale; en cirrhose, stase du sang et incapacité du foie à filtrer correctment; des anastomoses portocaves naturelles se forment pour drainer le sang portique vers le système cave. Il existe 4 sites d’anastomoses portocaves naturelles: œsophage et cardia (drainage via veines diaphragmatique inférieure), péritoine, ombilique, et rectum (les veines supérieures, moyennes et inférieures se connectent au système cave via la veine iliaque interne). En cas de cirrhose, des dérivations (par ex. connexion veine porte – veine cave) peuvent être envisagées. Durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

Le foie est la plus grosse glande de l’organisme. Rôles: métabolisme des glucides, lipides et protides; détoxication des éléments absorbés au niveau intestinal (apportés par le sang veineux et par le tronc porte); fonction exocrine avec la bile, essentielle à l’absorption des graisses; stockage du sang (rôle secondaire, partage avec la rate).

Intro: la detoxification est assurée par l’unité fonctionnelle du foie, le lobule hépatique. Le lobule est composé d’hépatocytes et organise une zone périphérique et une zone centrale. Le sang arrive en périphérie et ressort par les veines centrales vers la circulation générale. Une cirrhose empêche le lobule de fonctionner, causant une stase; 2 causes principales: alcool et hépatite virale.

Embryo du foie: développement dans le mesogastre ventral; entouré de 2 feuillets péritonéaux (viséral et pariétal); développement en arrière et à droite au contact de la VCI; rotations de l’estomac modifiant l’organisation péritonéale. Le foie est relié à la paroi antérieure par le ligament falciforme, et est situé dans l’hypochondre droit, s’étendant de l’épigastre à l’hypochondre gauche. Ligaments: ligament rond relie l’ombilic à la face inférieure; vestige embryonnaire; le falciforme se prolonge en avant par le ligament coronaire (même ligement, simple changement de nom) et donne les ligaments triangulaires droit et gauche qui accrochent le foie au diaphragme (coupoles droite et gauche). Trois faces: antéro-supérieure, postérieure, inférieure.

Anatomie du foie: 
- Vue antérieure: face antéro-supérieure moulée sur le diaphragme; face inférieure avec le hile hépatique (entrée/sortie des éléments); face postérieure verticale en contact avec la VCI.
- Vue profil: sillon transverse délimitant le lobe carré (avant) et le lobe caudé (arrière).
- Vue inférieure: sillon transversal (hile du foie) et deux sillons sagittaux (forme de H); sillon sagittal gauche formé en avant par le ligament rond et en arrière par un ligament veineux; ces ligaments embryologiques régressent en ligaments; sillon sagittal droit avec vésicule biliaire en avant et VCI en arrière.
- Vue postérieure: face post verticale; rapport majeur avec la VCI.
- Face post détails: en supérieur, ligament falciforme donnant le ligament coronaire; ligaments triangulaires droit et gauche (droit volumineux); droit accroche le foie à la coupole droite et peut former un prolongement jusqu’au rein (ligament hepato-rénal); ligament gauche accroche à la coupole gauche; ces ligaments s’étendent sur la face inférieure et intègrent le petit omentum; pas de péritoine au niveau du ligament triangulaire; la VCI est en contact direct avec le foie sur une zone sans péritoine.
- Drainage: le foie est relié à la VCI via les veines hépatiques (droite, gauche, médiane) qui se jettent dans la VCI au carrefour hepato-cave, sous le diaphragme et en partie supérieure du foie; la veine hépatique droite se jette isolément dans la VCI; les veines gauche et médiane se réunissent avant de se jeter dans la VCI.
- Tronc porte: draine les veines splanchniques et les glandes; arrive jusqu’au hile et se divise en porte droite et porte gauche; cette division détermine la segmentation hépatique (8 segments indépendants selon Couinaud).

Vascularisation: la veine porte apporte du sang mixte (désoxygéné mais riche en nutriments) des viscères; le sang est détoxifié puis renvoyé vers le cœur via la VCI grâce aux veines hépatiques (droite, gauche, médiane). Le hile hépatique reçoit l’artère hépatique et la veine porte; les canaux hépatiques sortent les voies biliaires. Le tronc porte arrive au hile et se divise en branches porte droite et gauche, donnant la segmentation hépatique Couinaud (8 segments).

Segmentation hépatique: segmentation liée à la distribution du pédicule porte; définie par Couinaud comme 8 segments indépendants. Le lobe caudé est le segment 1; le lobe carré est le segment 4. Le lobe gauche (G) comprend les segments 2 et 3; le lobe droit (D) comprend 4, 5, 6, 7 et 8. La branche portale gauche irrigue les segments 2 et 3; la branche portale droite irrigue les segments 4 à 8 et se divise en branche latérale (6 et 7) et branche para-médiane (5 et 8). Le segment 6/7 forme le secteur latéral. Le ligament falciforme sépare anatomiquement les lobes G et D. En chirurgie, on peut réaliser lobectomie ou hepatectomie (ex: Lobectomie G = segments 2 et 3). Le lobule hépatique est l’unité fonctionnelle: hépatocytes organisés autour de l’espace centro-lobulaire; sang et bile circulent: sang porte et artère hépatique arrivent à la périphérie, détoxifié, puis drainent vers le centre par les veines centro-lobulaires; la bile est produite et excrétée centrifugément dans les canalicules biliaires.

Physiologie (Physio): lobule hépatique = unité fonctionnelle composée d’hépatocytes autour de l’espace centro-lobulaire; le sang porte et l’artère hépatique irriguent les hépatocytes et subissent détoxification; la veine centro-lobulaire se forme au centre et collecte le sang après détoxification, lequel repart vers les veines hépatiques et la VCI; la bile est produite et acheminée dans les canalicules biliaires; le pédicule hépatique reçoit le sang d’origine splanchnique (veine porte) et le sang des veines VMI, VMS et veine splénique; le sang traverse les hépatocytes et est detoxifié, circulant des périphéries vers le centre puis vers les veines hépatiques; les hépatocytes produisent la bile centrifugée vers les canalicules biliaires; durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

Patho: cirrhose hépatique, maladie qui empêche le lobule de fonctionner; 2 causes principales: alcool et hépatite virale; en cirrhose, stase du sang et incapacité du foie à filtrer correctment; des anastomoses portocaves naturelles se forment pour drainer le sang portique vers le système cave. Il existe 4 sites d’anastomoses portocaves naturelles: œsophage et cardia (drainage via veines diaphragmatique inférieure), péritoine, ombilique, et rectum (les veines supérieures, moyennes et inférieures se connectent au système cave via la veine iliaque interne). En cas de cirrhose, des dérivations (par ex. connexion veine porte – veine cave) peuvent être envisagées. Durée de vie des hépatocytes: environ 3 mois.

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